Urine collection
পরীক্ষার জন্য যে কোন সময়ের Urine সংগ্রহ করা যায়। তবে সকালের Urine (ঘুম থেকে উঠার পর প্রথম বারের) পরীক্ষা করলে ভাল result পাওয়া যায়। পরিষ্কার বোতলে Urine collection করতে হবে। Culture পরীক্ষার জন্য অবশ্যই জীবাণুমুক্ত পাত্রে Urine collection করতে হবে। Urine collection করার পর যত তাড়াতাড়ি সম্ভব পরীক্ষা করতে হবে।
Pregnancy test এর জন্য যে কোন সময় Urine collection করা যায়। তবে সকালের Urine পরীক্ষা করলে ভাল result পাওয়া যায়। Culture এর জন্য mid stream urine (MSU) বা প্রস্রাব করার সময় মধ্য প্রবাহের প্রস্রাব সংগ্রহ করতে হয়।
Urine R/E (routine examination)
পরীক্ষার জন্য কি পরিমান Urine সরবরাহ করা হয়েছে তা লিখতে হবে। কোন কোন ক্ষেত্রে ২৪ ঘন্টার Urine সংগ্রহ করে সঠিক পরিমান লিখতে হয়।
Urine এর রং সাধারন পানির রং এর চেয়ে সামান্য গাড় Brown হয় যাকে আমরা straw color বলে থাকি। এছাড়া সুস্থ্য অবস্থায় বা স্বাভাবিক অবস্থার পরিমান মত পানি পান করলে এবং যে সব ঔষধ urine এর রং পরিবর্তন করে এসব ঔষধ গ্রহন না করলে urine এর color light yellow বা amber হয়। সুতরাং urine এর স্বাভাবিক রং straw বা light yellow বা amber হয়ে থাকে। কোন কোন অসুখে বা কিছু ঔষধ গ্রহনের ফলে urine এর রং পরিবর্তিত হতে পারে। যেমন রক্তে bilirubin বেশী থাকলে urine এর color yellow হয়। Urine এর সাথে blood মিশ্রিত থাকলে urine এর color Reddish বা red হয়।
Urine এর বিভিন্ন color এবং এর কারন সমূহ
- Urine colorless বা বর্ণহীন হয় যে সব কারনে
Diabetes mellitus, Diabetes insipidus, excess intake of water.
- Urine এর color light straw বা very pale yellow হয় যে সব কারনে:
Alcohol, large fluid intake, dilute urine.
- Urine এর color deep amber হওয়ার কারন সমূহ :
Good muscular exercise, high grade fever
- Urine Color Orange হওয়ার কারনসমূহ:
Urine এ Urobilinogen এর উপস্থিত বেশী থাকলে, Concentrated urine হলে এবং Sulfasalazine জাতীয় ঔষধ গ্রহন করলে। এছাড়া Urine এ bile উপস্থিত থাকলে, fever থাকলে ইত্যাদি।
- Urine এর color blue বা green হয় যে সব কারনে:
Phenol poisoning, due to putrefied sample, Bacterial infections, Pseudomonal UTI, drugs amitriptyline, IV Cimetidine, Indomethacin, Methocarbamol, Methylene blue, IV promethazine, Triamterene.
- যে সব কারনে Urine এর color brown / black হয় :-
Alkaptonuria, melanotic tumor, bile pigments, methemoglobin ইত্যাদির কারনে। এছাড়া যে সব ঔষধের কারনে urine brown/black হয় এগুলো হল anticoagulants, cascara (with acidic urine), chloroquine, ferrous sulfate, levodopa, methyldopa, methocarbamol, metronidazole, nitrofurantoin, quinine.
- Urine এর color dark yellow হওয়ার কারন সমূহ :- concentrated urine, presence of bilirubin, foods such as carrots.
- Urine এর color Pink হয় যে সব ঔষধ গ্রহনের ফলে :- Anticoagulants, Doxorubicin, Lbuprofen, Phenytoin, Salicylates.
- Urine এর color purple হয় যে সব ঔষধ গ্রহনের ফলে :- Phenothiazines.
- Urine এর color Red হওয়ার কারন সমূহ – Haematuria, haemoglobinuria, excessive exercise, porphyria, foods such as beets, black berries. Drugs: Anticoagulants, Lbuprofen, Methyldopa Rifampicin, Salicylates.
- Urine smoky হয় যে কারনে :- Urine এর সাথে সামান্য Blood থাকলে এবং Vitamin B12 গ্রহন করলে।
- Urine এর Color brown হয় যে কারনে :- urine এর সাথে bile থাকলে।
- Urine milky হয় যে কারনে :- urine এর সাথে pus বা fat থাকলে ।
স্বাভাবিক অবস্থায় urine transparent (স্বচ্ছ) বা clear (পরিষ্কার) হয়। Urine এর সাথে blood বা albumin বা phosphate বা খুব বেশী pus cell থাকলে urine এর appearance turbid (ঘোলা) বা smoky (ধোঁয়াটে) হতে পারে ।
সাধারণত urine এ কোন sediment বা তলানী থাকে না। Urine collection করার পর পাত্রের নীচে যদি কোন তলানী দেখতে না পাওয়া যায় তাহলে লিখতে হবে sediment: nil . আর তলানী উপস্থিত থাকলে present বা (+) (++) ইত্যাদি লিখতে হবে।
সাধারণত urine এর odour aromatic হয়। যে যে কারণে urine এর odour পরিবর্তিত হয় তা নীচে দেয়া হলঃ
i) Pungent (ঝাঝালো বা তীব্র) : Bacterial contamination এর কারণে urine এ ammonia-র উপস্থিতির ফলে pungent odour হয়।
ii) Putrid (দুর্ঘন্ধযুক্ত) : UTI এর কারণে urine এর odour putrid হয়।
ii) Fruity বা Sweetish (ফল বা মিষ্টি গন্ধ) : Urine এ ketone body-র উপস্থিতির কারণে urine এর odour fruity বা sweetish হয়।
iv) Mousy (ইঁদুরের গন্ধযুক্ত) : Phenylketonuria-র কারণে urine এর odour mousy হয়।
v) Musty (ছাতা পরা বা টক গন্ধ) : রসুন বা asparagus খেলে urine এর গন্ধ musty হতে পারে।
vi) Fishy / Foul smelling : কোন রোগীর Tyrosinemia নামক রোগ থাকলে urine এর odour Fishy / Foul smelling হতে পারে। এছাড়া UTI এর কারনেও এমন odour হতে পারে।
vii) Burnt sugar (পোড়া মিষ্টি গন্ধ ) : Maple syrup urine disease এর কারনে urine এর odour burnt sugar এর মত হয়।
viii) Brewery odour: oasthouse urine disease অর্থাৎ methionine malabsorption এর কারনে urine এর odour brewery odour হয়।
Urine এর routine examination বা routine urinalysis এ urine Specific gravity ও দেখা হয়। Kidney এর রোগ নির্নয়ে Specific gravity test খুব গুরুত্বপুর্ন ভূমিকা পালন করে। Specific gravity হল পানির ঘনত্বেও সাথে তুলনা করে urine এর ঘনত্ব নির্নয় করা। পানির Specific gravity হল 1000। Urine এর specific gravity বেশি বলত বুঝায় urine more concentrated অর্থাৎ urine বেশী ঘন। Urine এর Specific gravity পরীক্ষার মাধ্যমে kidney-র urine তৈরী এবং concentrate করার ক্ষমতা সম্পর্কে ধারনা পাওয়া যায়। Urine এর স্বাভাবিক specific gravity 1010. Urinometer যন্ত্রের সাহায্যে এবং urine strip এর সাহায্যে urine এর specific gravity নির্ণয় করা যায়।
Urine এর Specific Gravity নির্ণয় করার পদ্ধতি:
Urinometer এর tube এর ৩/৪ অংশ পর্যন্ত urine নিতে হবে।
এবার tube এ urinometer ছেড়ে দিতে হবে।
Urinometer এর গোলাকার মোটা প্রাস্তটি urine এ ডুবে যাবে।
যে প্রান্তটি ভেসে থাকবে ঐ প্রান্তটি দাগ কাটা থাকবে।
Urinometer এর যত দাগ পর্যন্ত urine এ ডুবে থাকবে ঐ সংখ্যাটিই urine এর specific gravity.
খেয়াল রাখতে হবে যেন urinometer এর নীচের ভারি অংশটি tube এর নীচের অংশ স্পর্শ না করে।
Urine এর reaction সাধারণত acidic হয়। Urine এর মধ্যে নীল লীটমাস কাগজ ডুবালে যদি লাল বা গোলাপী হয়ে যায় তাহলে report এ reaction acidic লিখতে হবে। আবার urine এ লাল লীটমাস ডুবালে যদি নীল হয়ে যায় তাহলে reaction alkaline.
Urine এর pH পরীক্ষা করে কোন রোগীর acid-base status সম্পর্কে ধারনা পাওয়া যায়। urine এর normal pH হল 4.6 – 8.0 যা সাধারনত 5.0 – 6.0 এর মধ্যে থাকে। Urine এর PH 7 এর বেশী হলে একে Alkaline বলে ধরা হয় এবং 7 এর কম হলে Acidic.
Urine Albumin ৪ ভাবে করা হয় ।
- Heat and acetic acid method
- Sulpho-salicylic acid method
- By using urine strip
- Nitric acid method.
1.Heat and Acetic acid method:
একটা পরিষ্কার 4 ইঞ্চি test tube এর ৩/৪ ভাগ urine নিয়ে spirit lamp এর সাহায্যে এই test tube এর উপরের অংশে তাপ দিতে হবে।
উপরের অংশ ঘোলা হয়েছে কিনা পর্যবেক্ষন করতে হবে।
এবার test tube এ 4-5 drop 5% acetic acid দিয়ে আবার তাপ দিতে হবে।
তাপ দেয়ার পর দেখতে হবে tube এর উপরিভাগ ঘোলা আছে কি না।
যদি খুব সামান্য ঘোলা থাকে তাহলে report এ albumin trace লিখতে হবে।
যদি ঘোলা বেশী থাকে তাহলে অবস্থা এবং পরিমান বুঝে (+) (++) (+++) লিখতে হবে।
আর একেবারেই ঘোলা না থাকলে albumin nil বা absent লিখতে হবে।
2.Sulpho-salicylic acid Method:
একটা test tube এ 1ml urine নিয়ে এর সাথে 4-5 drop 20% sulphosalicylic acid মিশাতে হবে।
মিশানোর পর যদি মিশ্রন ঘোলাটে না হয় তাহলে বুঝতে হবে urine এ albumin নেই।
আর যদি মিশ্রন ঘোলাটে হয়ে যায় তাহলে বুঝতে হবে urine এ albumin আছে।
খুব হালকা ঘোলা হলে report এ albumin trace লিখতে হবে।
ঘোলা একটু বেশী হলে albumin (+) লিখতে হবে,
এরচেয়ে বেশী হলে (++),
দুধের মত হয়ে গেলে (+++) এবং
এরচেয়েও বেশী ঘোলাটে হয়ে একবারে দই এর মত ঢাকা হয়ে গেলে albumin (++++) বা 4(+) লিখতে হবে।
3.Urine albumin test by Nitric acid:
একটি test tube এ 2ml Fuming Nitric acid নিতে হবে।
এবার test tube এর মধ্যে 2ml urine নিতে হবে (slowly through the side of the test tube).
Acid এবং urine এর সংযোগস্থলে যদি white ring দেখা যায় তাহলে urine এ protein উপস্থিত। (appearance of white ring at the junction of the two fluids indicates the presence of protein.)
4.Urine albumin test by Strip:
বিভিন্ন company-র তৈরী urine albumin এর urine strip পাওয়া যায়। খুব সহজে এবং কম সময়ে urine albumin test করার জন্য urine strip উত্তম।
পরীক্ষা পদ্ধতি:
পরিষ্কার পাত্রে বা test tube এ urine নিতে হবে।
একটা Albumin test এর urine strip নিতে হবে ।
Strip এর যে প্রান্তে reagent লাগানো আছে ঐ প্রান্ত urine এ ১-২ সেকেন্ড ডুবাতে হবে তারপর তুলে নিতে হবে।
১ মিনিট থেকে ২ মিনিটের মধ্যে urine strip এর reagent লাগানো প্রান্তের colour strip এর box এর সাথে দেয়া colour chart এর সাথে মিলিয়ে Report দিতে হবে।
Urine strip টি urine এ ডুবানোর পূর্বে যে colour ছিল ডুবানোর পরও যদি একই colour থাকে, অর্থাৎ colour এর কোন পরিবর্তন না হয়, তাহলে urine এ albumin nil.
যদি strip এর reagent লাগানো অংশের colour urine এ ডুবানোর পর পরিবর্তন হয়ে যায় তাহলে বুঝতে হবে urine এ albumin আছে এবং colour chart দেখে সঠিক report দিতে হবে।
Excess of Phosphate:
একটি test tube এর অংশ পর্যন্ত urine নিয়ে উপরের অংশে তাপ দিতে হবে।
তাপ দেয়ার পর লক্ষ্য করতে হবে উপরের অংশের urine ঘোলা হয়েছে কি না।
তারপর test tube এ ৪/৫ ফোঁটা 5% acetic acid দিয়ে পুনরায় তাপ দিতে হবে।
যদি প্রথমবার তাপ দেয়ার পর ঘোলা হয় এবং acetic acid দিয়ে পুনরায় তাপ দিলে সেই ঘোলা পরিষ্কার হয়ে যায় তাহলে urine এ excess of phosphate আছে বুঝতে হবে।
Urine Glucose (Sugar) বা Reducing substance পরীক্ষা:
একটা ৬” test tube এ 5 ml benedict’s solution নিতে হবে।
Spirit lamp এর সাহায্যে benedict’s solution উত্তপ্ত করে এর সাথে ৮ ফোঁটা বা 0.5 ml urine যোগ করে পুনরায় তাপ দিতে হবে।
দুই মিনিট তাপ দিয়ে ফুটিয়ে তারপর দেখতে হবে সলিউশনের রং পরিবর্তন হয়েছে কি না বা ঠান্ডা হওয়ার পর test tube এর নীচে তলানি জমেছে কি না।
যদি রং পরিবর্তন হয় বা তলানি পড়ে তাহলে urine এ sugar আছে বুঝতে হবে।
রং পরিবর্তন হয়ে সবুজ হলে report এ sugar green বা (+) লিখতে হবে।
রং হলুদ হলে yellow বা (++) লিখতে হবে।
কমলা রং হলে orange বা (+++) লিখতে হবে,
আর লাল বা ইট রং হয়ে গেলে red বা brick red বা (++++) লিখতে হবে।
Urine Glucose by Strip:
বিভিন্ন company-র তৈরী urine glucose এর urine strip পাওয়া যায়। খুব সহজে এবং কম সময়ে urine glucose test করার জন্য urine strip উত্তম।
পরীক্ষা পদ্ধতি:
পরিষ্কার পাত্রে বা test tube এ urine নিতে হবে।
একটা glucose test এর urine strip নিতে হবে।
Strip এর যে প্রান্তে reagent লাগানো আছে ঐ প্রান্ত urine এ ১-২ সেকেন্ড ডুবাতে হবে তারপর তুলে নিতে হবে।
১ মিনিট থেকে ২ মিনিটের মধ্যে urine strip এর reagent লাগানো প্রান্তের Colour Strip এর box এর সাথে দেয়া colour chart এর সাথে মিলিয়ে report দিতে হবে।
Urine strip টি urine এ ডুবানোর পূর্বে যে colour ছিল ডুবানোর পরও যদি একই colour থাকে, অর্থাৎ colour এর কোন পরিবর্তন না হয়, তাহলে urine এ glucose nil.
যদি strip এর reagent লাগানো অংশ urine এ ডুবানোর পর পরিবর্তন হয়ে যায় তাহলে বুঝতে হবে urine এ glucose আছে এবং colour chart দেখে সঠিক report দিতে হবে।
সাধারণত urine এ কোন bile salt থাকে না।
Obstructive jaundice রোগে urine test করলে bile salt positive হয়।
একটা test tube এ urine নিয়ে urine এর উপর sulphur এর powder ছিটিয়ে দিতে হবে।
যদি Powder urine এর উপর ভেসে থাকে তাহলে বুঝতে হবে bile salt অনুপস্থিত,
আর যদি urine এ sulphur এর powder ডুবে যায়, তাহলে bile salt আছে বুঝতে হবে এবং report এ present লিখতে হবে।
Urine এর এই পরীক্ষাগুলো কিছুদিন পূর্বেও বিভিন্ন পদ্ধতিতে করা হত যাতে সময় ও খরচ বেশী হত এবং পরীক্ষার ফলাফলও সন্তোষজনক হত না। বর্তমানে বিভিন্ন reagent company-র তৈরী বিভিন্ন strip এর সাহায্যে খুব কম সময়ে, কম খরচে সঠিকভাবে report দেয়া যায়। প্রয়োজনীয় test এর strip কিনে নির্দেশমত urine এ ডুবিয়ে ১ সেকেন্ড রেখে তারপর strip টা urine থেকে এনে strip এর সাথে দেওয়া colour chart দেখে, colour chart এর যে colour এর সাথে সামঞ্জস্য হয়, ঐ অনুযায়ী report লিখতে হয়।
Nitrate হল একটি chemical যা খাদ্যের metabolites থেকে আসে। স্বাভাবিক অবস্থায় urine এ nitrate উপস্থিত থাকে না। যখন urine এ gram negative bacteria উপস্থিত থাকে তখন urine এর Nitrate পরিবর্তিত হয়ে (converted) nitrite হয়ে যায়। Urine এ nitrite এর উপস্থিতি urine এ bacteria-র উপস্থিতিকে নির্দেশ করে। Dipstick এর মাধ্যমে সাধারনত urine এর nitrites test করা হয়। সকালের first urine specimen দিয়ে test করলে urine nitrites এর সঠিক ফলাফল পাওয়া যায়।
Slide Preparation
একটা পরিষ্কার 4 ইঞ্চি test tube এ 5-10 ml urine নিয়ে centrifuge এ 2000 rpm গতিতে ৫-৭ মিনিট ঘুরাতে হবে।
তারপর test tube এর urine টা ফেলে test tube এর নীচের তলানী থেকে ১ ফোঁটা একটা slide এ নিয়ে cover slip দিয়ে microscope এর 10x এবং 40x অবজেকটিভের সাহায্যে RBC, Pus cells, Epithelial cells, crystal বা cast পাওয়া যায় কিনা এবং প্রতি 40x বা high Power field (HPF) এ কি পরিমান পাওয়া যায় তা দেখতে হবে।
লোহিত রক্ত কনিকা বা RBC সাধারণত urine এ থাকে না বা পাওয়া যায় না।
Kidney- infection বা kidney, ureter বা urinary bladder এ কোন প্রদাহ বা পাথর হলে বা মারাত্মক কোন আঘাতে urine এ RBC পাওয়া যেতে পারে।
প্রতি high power field এ কি পরিমাণ RBC পাওয়া যায় দেখে report লিখতে হয় ।
যেমন, প্রতি high Power এ ১-২ টা পাওয়া গেলে লিখতে হবে RBC: 1-2 /HPE,
আর যদি প্রচুর পাওয়া যায়, তাহলে RBC: Plenty লিখতে হবে।
Kidney, ureter, urinary bladder, urethra এর প্রদাহরে কারনে urine এ pus cells এর উপস্থিতি পাওয়া যায়।
সুস্থ মানুষের urine এ ১-২ টা pus cells অনেক সময় বিনা কারণে ও পাওয়া যেতে পারে,
কিন্তু urine এ বেশী pus cells থাকলে অবশ্যই কোন সমস্যা আছে বুঝতে হবে এবং চিকিৎসকের পরামর্শ নিতে হবে।
প্রতি high power field এ কি পরিমাণ pus cells আছে তা গুনে report এ লিখতে হবে।
যদি প্রতি high power field এ ১-২ টা pus cells পাওয়া যায় তাহলে report এ লিখতে হবে pus cells: 1-2/HPF
আর যদি প্রচুর pus cells পাওয়া যায় তাহলে pus cells: plenty লিখতে হবে।
সাধারণত urine এ ১-২ টা epithelial cells পাওয়া যেতে পারে।
High power এ slide দেখে RBC এবং Pus cells এর মত report এ লিখতে হবে।
যেমন প্রতি high power field এ ১-২ টা epithelial cells পাওয়া গেলে লিখতে হবে Epithelial cells: 1-2/HPF.
Urine এ RBC, Pus cells, Epithelial cells ছাড়াও বিভিন্ন আকৃতির স্বচ্ছ দানাদার, দন্ডাকার, বর্গাকার বস্তু পাওয়া যায়, এদের crystal বলা হয়।
Acidic urine এ যে সব crystal পাওয়া যেতে পারেঃ
i) Calcium oxalate
ii) Uric acid
iii) Amorphous urate
iv) Tyrosine
v) Cystine
Alkaline urine এ যে সব crystal পাওয়া যেতে পারেঃ
i) Amorphous phosphate
ii) Triple phosphate
iii) Calcium carbonate
iv) Ammonium biurate.
Urinary Casts গুলো এক ধরনের Gel এর মত Protein পদার্থ দ্বারা তৈরী হয় যা kidney থেকে আসে । সুস্থ্য মানুষের urine এ কোন Casts থাকে না। বিভিন্ন kidney জনিত রোগের কারনে urine এ Casts পাওয়া যায়। Kidney-র nephron এর distal convoluted tubule এবং collecting ducts এ Casts গুলো সৃষ্টি হয় এবং তা পরবর্তীতে urine এর সাথে চলে আসে। Renal tubules এর epithelial cells দ্বারা epithelial casts তৈরী হয়, Fat droplets দ্বারা Fatty cast তৈরী হয় । Epithelial cells ও WBC ভেঙ্গে এসব cells এর Granular particles দিয়ে হয় Granular Casts.
Protein দ্বারা তৈর হয় Hyaline Casts এবং urine এ Hyaline Casts এর উপস্থিতি Proteinuria নির্দেশ করে।
Urinary Casts কে 2 ভাগে ভাগ করা হয় । যথা –
- Acellular Cast
- Cellular Casts
Acellular Cast –
- Hyaline Cast
- Granular Cast
- Waxy Cast
- Fatty Casts
- Pigment Casts
- Crystal Casts
Cellular Cast –
- Red blood cell casts (RBC দ্বারা তৈরি হয়)
- White blood cell Casts (WBC দ্বারা তৈরি হয়)
- Bacterial Casts (Bacteria দ্বারা তৈরি হয়)
- Epithelical cell casts (Ep. Cells দ্বারা তৈরি হয়)
Urine a spermatozoa সাধারণত থাকে না। আর urine a spermatozoa বা শুক্রকিট থাকলেও এদের উপস্থিতির খুব বেশী গুরুত্ব নেই।
Urine এ সাধারণত bacteria থাকে না। Urine collection এর পর অনেকক্ষণ রেখে দিলে urine এ bacteria পাওয়া যেতে পারে। তাছাড়া সুস্থ মানুষের urine এ যদি ১/২ টা bacteria পাওয়া যায় এবং রোগীর কোন সমস্যা না থাকে তাহলে এসব bacteria-র কোন গুরুত্ব নেই। Microscopic examination বা urine a nitrite test করে bacteria-র উপস্থিতি নির্ণয় করা যায়।
Trichomonus vaginalis এক ধরনের পরজীবি যা urine এ অনেক সময় পাওয়া যায়।
Trichomonus vaginalis বিশেষ করে মহিলাদের urine এ বেশী পাওয়া যায়।
Trichomonus vaginalis মহিলাদের শ্বেত প্রদেহ বা leucorrhoea রোগ সৃষ্টি করে।