Stool Examination

Quantity (পরিমান):

পরীক্ষার জন্য কি পরিমান stool প্রেরণ করা হয় তা দেখে report এ লিখতে হবে। যদি সামান্য পরিমান stool প্রেরণ করা হয় তাহলে report এ insufficient বা অপর্যাপ্ত লিখতে হবে। আর যদি পর্যাপ্ত stool পাওয়া যায় তাহলে sufficient লিখতে হবে। কোন কোন laboratory কত গ্রাম stool পাওয়া যায় অনুমান করে তা লিখে দেয়। যেমন ৫ গ্রাম পাওয়া গেলে লিখে quantity : About 5 gm.

Colour (রং):

সুস্থ মানুষের stool এর colour সাধারণত brown (বাদামী) বা yellow (হলুদ) হয়। বিভিন্ন রোগের কারণে stool এর colour greenish, blackish, whitish, reddish হতে পারে।

Consistency (গঠন):

সাধারণত সুস্থ মানুষের stool-semisolid (আধাশক্ত) হয়। তবে বিভিন্ন কারণে বা রোগে stool-solid, soft, liquid, watery হতে পারে। (Solid-শক্ত, soft-নরম, liquid-তরল, watery-পানির মত)

Odour (গন্ধ):

স্বাভাবিক ভাবে stool এর যে গন্ধ হয় তাকে fecal odour বলা হয়। কখনো কখনো stool এ খুব দুর্গন্ধ হয়। দুর্গন্ধযুক্ত stool এর বেলায় odour-foul বা offensive বা very foul বা very offensive লিখা হয় ।

Mucus (আম বা বিজল):

স্বাভাবিক stool এ যে পরিমান mucus থাকে তা খুবই কম এবং সাধারণত দেখা যায় না। বিভিন্ন রোগে বিশেষ করে amoebic ও bacillary dysentery তে stool এর সাথে অধিক mucus পাওয়া যায়। Report এ stool এর সাথে mucus থাকলে, পরিমাণ দেখে (+), (++), (+++) ইত্যাদি লিখা হয়।

সাধারণত stool এর সাথে কোন blood থাকে না। Fresh blood থাকলে খালি চোখে দেখা যায়, এবং microscopic examination এ RBC পাওয়া যায়। Fresh blood না থাকলে OBT test করে blood আছে কিনা জানা যায়। Fresh blood সাধারণত অস্ত্রে ক্যান্সার বা অর্শ বা আমাশয়ের কারণে পাওয়া যায়।

Stool এর physical examination এর মধ্যে ভাল করে দেখতে হবে stool কোন কৃমি আছে কিনা। যদি থাকে তাহলে report এ লিখতে হবে ।

Reaction (বিক্রিয়া):

Stool এর reaction কিছুটা alkaline হতে পারে আবার acidic ও হতে পারে। Stool এর সংস্পর্শে নীল লীটমাস পেপার যদি গোলাপী হয়ে যায় তাহলে বুঝতে হবে stool এর reaction acidic আর যদি লাল লীটমাস নীল হয়ে যায়, তাহলে alkaline.

Occult Blood Test (OBT):

স্বাভাবিক অবস্থায় সুস্থ্য মানুষের stool এর সাথে কোন blood থাকে না। কিছু ঔষধ গ্রহনের ফলে Gastrointestinal (GI) tract থেকে রক্তপাত হতে পারে। এছাড়া Gastrointestinal tract এর অনেক রোগের কারনেও এই অংশে bleeding হতে পারে। Gastrointestinal tract এর উপরের অংশে bleeding হলে (যেমন Gastric ulcer বা এ ধরনের রোগের কারনে) কাল বা আলকাতরার মত (Black or tarry stool) পায়খানা হয়। অপরদিকে Lower GI tract থেকে Hemorrhoids বা এ জাতীয় কারনে বা আমাশয় জাতীয় কারনে stool এর সাথে যে blood আসে ঐ blood থাকে bright, red blood বা তাজা রক্ত। কোন রোগীর দেহ থেকে যদি stool এর সাথে 5ml/day বা এর বেশী রক্ত বের হয় তাহলে OBT test এর মাধ্যমে তা নির্নয় করা সম্ভব।

Gastrointestinal tract এর Cancer নির্ণয়ের জন্য বিশেষ করে colorectal cancer নির্ণয়ে OBT test খুবই সহায়ক হিসাবে বিবেচনা করা হয়। USA তে colorectal cancer নির্নয়ের জন্য পঞ্চাশ বয়সের বেশী পুরুষ ও মহিলাদের নিয়মিত Stool OBT test করা হয়ে থাকে, কারণ প্রাথমিক অবস্থায় এ রোগ নির্ণয় সম্ভব হলে এর চিকিৎসা এবং নিরাময় সহজ হয়।

Test করার পুর্বে রোগীকে পরামর্শ :-

১. পরীক্ষা করার 24 – 48 Hours পূর্বে থেকে রোগীকে red meats এবং beets, broccoli, cantaloupe, ফুলকপি, মুলা ইত্যাদি খাবার গ্রহন থেকে বিরত থাকতে হবে।

২. OBT পরীক্ষার ২ দিন পুর্ব থেকে রোগীকে Aspirin এবং NSAIDs জাতীয় ঔষধ গ্রহনে বিরত থাকতে হবে।

যে সব কারনে Stool OBT Positive হয়:

• Peptic ulcer Gastritis
• GI cancer (Gastric, colon)
• GI Trauma Chrons disease
• Ulcerative colitis
• Colon polyp Hemorrhoids
• Esophagitis
• Diverticulitis Anal fissure
• Diaphragmatic hernia
• Esophageal varices
• Bleeding disorder Parasitic disease
• Dysentery

Stool এর সাথে blood থাকলে occult blood test করে result positive পাওয়া যায়। বেনজিডিন পদ্ধতি এবং টলুডিন পদ্ধতিতে OBT করা যায়। বর্তমানে বিভিন্ন reagent company-র বিশেষ ধরনের কাগজের তৈরী strip এর সাহায্যে খুব সহজে এবং নির্ভুলভাবে রিপোর্ট দেয়া যায়। Stool এ fresh blood থাকলে খালি চোখে বা microscopic examination করে চিহ্নিত করা যায় কিন্তু কোন কারণে যদি stool এর সাথে পরিবর্তিত হয়ে blood আসে যা খালি চোখে বা microsocope এ চিহ্নিত করা সম্ভব নয়, তখন occult blood test করে তা নির্ণয় করা সম্ভব।

Occult blood এর Benzidine পদ্ধতি:

⇒প্রথমে এই test এর জন্য benzidine reagent তৈরী করতে হবে।

⇒একটা পরিষ্কার পাত্রে 100ml glacial acetic acid নিয়ে এর সাথে 4gm benzidine powder ভালভাবে মিশিয়ে benzidine reagent তৈরী করে নিতে হবে।

⇒এই reagent তৈরীর পর থেকে ৪ মাস পর্যন্ত ব্যবহার করা যায়।

⇒এবার পরীক্ষার জন্য একটা পরিষ্কার test tube এ stool এবং পরিষ্কার পানি দিয়ে একটা দ্রবণ তৈরী করতে হবে।

⇒এবার অন্য একটা test tube এ 1 ml stool এর দ্রবণ এবং 1 ml benzidine reagent একসাথে মিশিয়ে এর মধ্যে কয়েক ফোঁটা হাইড্রোজেন পারঅক্সাইড (H2O2) দিতে হবে।

⇒মিশ্রণের রং যদি পরিবর্তন হয়ে নীল হয়ে যায়, তাহলে occult blood test: positive

⇒আর যদি মিশ্রণের রং এর কোন পরিবর্তন না হয়, তাহলে occult blood test: negative.

Occult Blood Test এর টলুডিন পদ্ধতি:

⇒প্রথমে একটা পরিষ্কার test tube এ কিছু পরিমান stool এবং distilled water নিয়ে ভালভাবে মিশিয়ে একটা দ্রবণ তৈরী করতে হবে।

⇒দ্রবণ filter করে একটি test tube নিতে হবে।

⇒দ্রবণ boil করে ঠান্ডা করে নিতে হবে।

⇒অন্য একটা test tube এ চার ফোঁটা অর্থোটলুডিন নিয়ে এর সাথে ১ ফোঁটা (20 volume) হাইড্রোজেন পারঅক্সাইড মিশাতে হবে।

⇒এবার অর্থেটিলুডিন এবং হাইড্রোজেন পারঅক্সাইডের দ্রবণে ১ ফোঁটা stool এর দ্রবণ দিতে হবে এবং মিশাতে হবে।

⇒মিশ্রণ যদি নীল রং হয়ে যায়, তাহলে occult blood test: positive

⇒আর যদি মিশ্রণের রং এর কোন পরিবর্তন না ঘটে তাহলে বুঝতে হবে occult blood test: negative.

Fecal Fat:

Stool এর সাথে সাধারনত খুব বেশী Fat থাকে না। দেহে normal Fat absorption এ সাহায্যে করে bile, pancreatic enzyme এবং normal intestine. কোন কারনে Fat শোষন ব্যহত হলে stool এ অধিক Fat এর উপস্থিতি পাওয়া যায়। এক কথায় বলা যায় যদি পরিপাকতন্ত্রে malabsorption ঘটে তাহলে stool এ অধিক Fat এর উপস্থিতি পাওয়া যায়। Stool এ অতিরিক্ত Fat পাওয়াকে Steatorrhea বলা হয় ।

Steatorrhea: Presence of excess Fat in feces.

Steatorrhea বা stool এ অতিরিক্ত Fat পাওয়ার কারনসমূহ:

• Crohn’s disease
• Cystic fibrosis 
• Wipple’s disease
• Diverticulosis
• Enteritis
• Pancreatic disease
• Amyloidosis
• Diarrhoea
• Celiac disease
• Post-bowel resection
• Lymphoma
• Hepatobiliary disease

Stool এর Reducing substance (R/S) পরীক্ষা:

অনেক ছোট বাচ্চারা দুধের lactose হজম করতে পারে না এবং এ কারণে পাতলা পায়খানা হয়। পাতলা পায়খানা হলে lactose intolerance কি না তা নির্ণয়ের জন্য stool এর Reducing Substance (R/S) করা হয়।

⇒একটা test tube এ stool s distilled water নিয়ে ভালভাবে মিশিয়ে দ্রবণ তৈরী করতে হবে।

⇒এবার ১টা ৬ ইঞ্চি test tube এ 5ml benedicts solution নিয়ে spirt lamp এ তাপ দিতে হবে।

⇒Solution উত্তপ্ত হলে যদি solution এর রং পরিবর্তন হয়ে যায় তাহলে এটি ব্যবহার করা যাবে না। যদি solution এর রং পরিবর্তন না হয় তাহলে বুঝতে হবে Solution টি pure. 

⇒এর সাথে ৪ ফোঁটা stool এর দ্রবণ মিশিয়ে পুনরায় তাপ দিয়ে ফুটাতে হবে।

⇒তাপ দেয়ার পর যদি মিশ্রণের রং পরিবর্তন হয়ে সবুজ, হলুদ বা লাল হয়ে যায় তাহলে report এ লিখতে হবে, reducing substance (R/S) Green বা +, Yellow বা ++, Red বা +++

⇒আর যদি রং এর কোন পরিবর্তন না হয় তাহলে লিখতে হবে stool reducing substance: Nil হবে।

Stool এর slide তৈরী করে microscope এর সাহায্যে বিভিন্ন কৃমির ডিম (ova), শুককীট (larva), Entamoeba histolytica-র cyst বা trophozoite, Giardia-র cyst বা trophozoite বা fungus, bacteria, RBC, WBC, Macrophage, vegetable cell, muscle cell, fat globule ইত্যাদি আছে কি না এবং থাকলে কি পরিমাণ আছে তা দেখে report এ লিখা হয় ।

Stool এর Microscopic Examination (M/E) এর Slide তৈরী:

⇒একটা পরিষ্কার microscopic slide এর এক প্রান্তে 1 drop normal saline এবং অপর প্রান্তে 1 drop lugols iodine নিতে হবে।

⇒এবার একটা পরিষ্কার কাঠি দিয়ে সামান্য পরিমান stool নিয়ে প্রথমে normal saline এর সাথে মিশিয়ে ইমালশনের মত তৈরী করে এর উপর একটা coverslip দিতে হবে।

⇒এবং পুনরায় কাঠির সাহায্যে আরও একটু stool নিয়ে lugols iodine এর সাথে মিশিয়ে ইমালশন তৈরী করে এর উপর একটা coverslip দিতে হবে।

⇒তারপর slide টিকে microscope এ প্রথমে low power 10x এ এবং পরে high power 40x objective এর সাহায্যে ভালভাবে দেখতে হবে।

Stool এর Microscopic Examination এ কৃমির যে যে ova বা ডিম পাওয়া যায়:

• Ascaris lumbricoides বা AL কেঁচো কৃমি।
• Trichuris trichura বা TT বা চাবুক কৃমি।
• Ankylostoma duodenale বা AD বা hook worm.
• Enterobius vermicularis বা EV বা সুতো কৃমি ।
• Taenia saginata, Taenia solium (ফিতা কৃমি বা tape worm)
• Hymenolepis nana (হাইমেনোলেপিস নানা ).

Stool এ যে যে কৃমির larva পাওয়া যায়:

• Strongyloides stercoralis এর larva (S.S. larva).
• Strongyloid stercoralis এর larva
• এছাড়াও মাঝে মাঝে Ankylostoma duodenale এর larva পাওয়া যেতে পারে।

Stool এ যে যে Protozoa পাওয়া যায়:

• Entamoeba histolytica (E. histolytica)
• Giardia
• Entamoeba coli.

কৃমির ডিমের উপস্থিতি ও উপস্থিতির পরিমান নির্ণয়ের জন্য Floatation method:

⇒একটা পেনিসিলিনের বোতলে লবণ পানির মিশ্রণের সাথে stool মিশিয়ে দ্রবণ তৈরী করতে হবে।

⇒এবার বোতলের মুখে একটা slide দিয়ে ১০-১৫ মিনিট ঢেকে রাখতে হবে।

⇒খেয়াল রাখতে হবে যে বোতলের ভেতরের দ্রবণের উপরের স্তর যেন ঢাকনার slide কে স্পর্শ করে।

⇒১০-১৫ মিনিট পর কাঁচের স্লাইডটি বোতলের মুখ থেকে সরিয়ে এনে এর উপর একটা কভারস্লিপ দিয়ে microscope এ দেখতে হবে।

Reporting of Ova, Larva, Protozoa:

কৃমির ডিম বা ova, larva, protozoa, ইত্যাদি stool এর microscopic examination এ পেলে, একটা slide এ মোট কয়টা ova বা larva পাওয়া যায় তা গুনতে হবে এবং slide এ মোট–

⇒১টা থেকে ৩টা ova বা larva পেলে Scanty ৪ টা থেকে ১০ টা পাওয়া গেলে (+)

⇒১০ টা থেকে ২০ টা পাওয়া গেলে (++) ২০ টা থেকে ৪০ টা পাওয়া গেলে (+++)

⇒৪০ এর বেশী পাওয়া গেলে (++++) লিখতে হবে।

কয়েকটি Common Intestinal Parasite এর Specific name এবং Common name:

Specific name	Common name
Ankylostoma duodenale	Hook worm
Ascaris lumbricoides	Round worm/Ascaris
Enterobius vermicularis	Pin worm, Thread worm
Hymenolepis nana	Dwarf tape worm
Taenia saginata	Beef tape worm
Taenia solium	Pork tape worm
Trichuris trichura	Whip worm
Diphyllobothrium latum	Fish tape worm
Dipylidium caninum	Dog tape worm

Normal Saline প্রস্তুতিঃ

Sodium Chloride (NaCI) –  9.0gm

Distilled water – 1000ml

WBC’s (Pus cells) With stool:

সাধারনত stool এর সাথে সুস্থ্য মানুষের ক্ষেত্রে কোন WBC পাওয়া যায় না। যদি Stool এর সাথে WBC / Pus cell পাওয়া যায় তা Intestine এ bacteria উপস্থিতির ফলে inflammation নির্দেশ করে। Stool এর সাথে WBC / Pus cells উপস্থিত থাকলে Stool culture করে Stool এ উপস্থিত microorganism is করতে হবে এবং প্রয়োজনে Sensitivity test করে চিকিৎসা দিতে হবে।

যে সব microorganism এর কারনে বা যে সব রোগের কারনে Stool Leukocytes / WBC/ Fecal leukocytes / Pus cells উপস্থিত থাকে:

1. Shigella
2. Salmonella
3. Escherichia coli
4. Camphylobacter
5. Clostridium difficile
6. Ulcerative colitis