ESR :
Erythrocyte Sedimentation Rate বা ESR হল দেহের যে কোন inflammatory এবং necrotic condition নির্নয়ের একটি Nonspecific test. এছাড়া কিছু Physiological stress এর কারনেও ESR বৃদ্ধি পায়, যেমন Pregnancy. এসব অবস্থায় রক্তের protein এর মধ্যে একটা পরিবর্তন ঘটে যা Blood এর Red cells এর Clumping ঘটাতে সাহায্য করে।
ESR বলতে বুঝায় Erythrocyte sedimentation rate. নির্দিষ্ট পরিমান blood কে যদি কোন আদর্শ anticoagulant এর সাথে নির্দিষ্ট পরিমানে মিশ্রিত করে নির্দিষ্ট প্রক্রিয়ায় কোন স্থানে খাড়াভাবে ( vertically) দাড় করিয়ে রাখা হয় তাহলে RBC গুলো ধীরে ধীরে নীচে বসে যায় (settle down)। Red cell এর এই বসে যাওয়া বা তলানী পরার (sedimentation) হারকে ESR বলা হয়।
ESR কেন করা হয় :
১. কোন রোগের গতি বা ধরণ (prognosis) সম্পর্কে জানতে।
২.কোন রোগের অবস্থা সম্পর্কে ধারণা নিতে যেমন:
- – Pulmonary tuberculosis
- – Pulmonary embolism
- – Myocardial infarction.
- – Coronary thrombosis
- – Carcinoma
- – Rheumatic arthritis
৩. রোগের চিকিৎসার উন্নতি সম্পর্কে ধারণা নিতে।
ESR ২ পদ্ধতিতে করা যায় :
- Westergren Method
- Wintrobe Method.
ESR (Westergren method):
প্রয়োজনীয় উপকরণ :
- ESR Pipette
- ESR Stand
- ESR Fluid (3.8% Sodium Citrate)
- পরিষ্কার Penicillin এর বোতল বা Test Tube.
- Westergren ESR Pipette (300mm লম্বা এবং Pipette এর ভেতরের ব্যাস 2.55mm)
পদ্ধতি :
⇒ একটা পরিষ্কার test tube এ বা পেনিসিলিন এর বোতলে 0.4ml বা 400 µl ESR fluid নিতে হবে।
⇒ রোগী থেকে blood collection করে 1.6ml blood test tube বা পেনিসিলিনের বোতলে নিয়ে ESR fluid এর সাথে ভালভাবে মিশাতে হবে ।
⇒ ESR pipette এর O (Zero) দাগ পর্যন্ত Blood টেনে উঠিয়ে ESR stand এ সোজাভাবে বসিয়ে দিতে হবে। (রক্ত টেনে 0 (Zero) দাগ পর্যন্ত উঠাতে ESR Pipette এর O দাগের দিকের প্রান্তে একটা রাবারের বোটা লাগিয়ে টানা উচিৎ, অনেকে মুখ দিয়ে Blood টানেন যা উচিৎ নয়। Pipette pump ব্যবহার করা সবচেয়ে উত্তম।)
⇒ এক ঘন্টা পর Reading নিতে হবে, দেখতে হবে ESR pipette এর কত দাগ পর্যন্ত RBC গুলো তলানী পড়েছে বা ESR pipette এর কত দাগে RBC এবং plasma বিভক্ত হয়েছে।
⇒ যত দাগ পর্যন্ত RBC গুলো থিতিয়ে যায় তত mmই হল ESR.
Westergreen ESR tube পরিষ্কার পদ্ধতিঃ
⇒ Tube থেকে রক্ত ফেলে দিয়ে ESR tube পানি দিয়ে ধুয়ে পরিষ্কার করতে হবে।
⇒ পরিষ্কার পানিতে 12 ঘন্টা ESR tube গুলো ডুবিয়ে রাখতে হবে।
⇒ Incubator এ 37°C এ রেখে বা যে কোন ভাবে ESR tube গুলো ভালভাবে শুকিয়ে তারপর ব্যবহার করতে হবে।
(পরিষ্কার করতে washing powder, acid, ethanol ব্যবহার না করা ভাল।)
Normal Value of ESR:
Male (M) 0-10 mm At the End of 1st Hour.
Female (F) 0-20 mm At the End of 1st Hour.
ESR Fluid তৈরীর নিয়ম :
Sodium citrate : 3.8 gm
Distilled water: 100 ml
যে যে কারণে ESR ভুল হতে পারে:
- ESR Pipette নোংরা ও ভেজা হলে ।
- Anticoagulant + Blood ভালভাবে mix না হলে।
- ESR stand সমতল স্থানে না বসালে বা ESR pipette কোন দিকে কাত হয়ে থাকলে।
- ESR pipette এ blood নিয়ে ESR stand এ বসানোর পর অতিরিক্ত নাড়াচাড়া করলে।
- Blood collection এর পর খুব বেশী দেরি করে ESR বসালে।
- Blood collection এর পর দেরি করে Blood এর সাথে Anticoagulant মিশালে।
- ESR pipette এর ভেতর air bubble থাকলে Patient dehydrated অবস্থায় Blood draw করলে।
কি কি কারণে ESR বৃদ্ধি পায়:
- In any chronic infection. eg. Tuberculosis (Maximum in milliary tuberculosis)
- Any extensive inflammation, cell destruction or toxemia
- Pregnancy, after the 2nd month
- Active rheumatic fever
- Acute myocardial infarction
- Acute rheumatoid arthritis
- Nephrosis (Blood albumin reduced anaemia)
- All type of shock
- Post operative states
- Any active infectious disease, acute or chronic
- Infected, necrotic or malignant tumours
- Liver disease (depend upon blood protein).
- Anemia
- Crohn’s disease
- Coccidioidomycosis 16. Hemolytic Anemia
- SLE
- Pain
- Temporal arteritis
- Tissue injury
কোন কোন অবস্থায় ESR কম পাওয়া যায়:
- New born infants
- Polycythemia
- Allergic states
- Congestive heart failure
- Spherocytosis
- Sickle cell anaemia
- Hypofibrinogenaemia.
- Factor V deficiency
- Hypoalbuminemia
- Poikilocytosis
ESR (Wintrobe method)
Materials required:
- Wintrobe tube
- Paul Heller mixture
- Test tube or penicilin bottle .
- Blood collecting materals
- Capillary pipette
Wintrobe tube: Wintrobe tube একটি সোজা কাঁচরে Tube যার এক প্রান্ত খোলা এবং অপর প্রান্ত বন্ধ। Wintrobe tube 110 mm লম্বা এবং এর ভেতরের ব্যাস 2.5mm. Wintrobe tube এর এক পাশে উপর থেকে নীচে 0, 10, 20……., 100 পর্যন্ত দাগ কাটা থাকে ESR দেখার জন্য এবং অন্য পাশে 100, 90, 80,….., 10, 0 এভাবে দাগ কাটা থাকে PCV করার জন্য।
Paul Heller solution প্রস্তুতিঃ
Ammonium oxalate : 1.2g
Potassium oxalate : 0.8g
Distilled water : 100ml
পরীক্ষা পদ্ধতিঃ
⇒ পরীক্ষা শুরুর পূর্বে বা রোগী থেকে blood collection এর পূর্বেই একটা penicillin bottle/ test tube এ 0.2ml Paul Heller solution নিয়ে hot air oven এ দিয়ে 50-60°C তাপে Paul Heller solution এর জলীয় অংশ শুকিয়ে নিতে হবে।
⇒ রোগী থেকে blood collection করে 1ml blood বোতলে বা tube এ নিয়ে ধীরে ধীরে নেড়ে বোতলে বা tube এর শুকনো anticoagulant এর সাথে mix করতে হবে।
⇒ Capillary pipette এর সাহায্যে Wintrobe tube এর উপরের ০ দাগ পর্যন্ত blood দিয়ে পূর্ন করতে হবে।
⇒ Tube টিকে খাড়াভাবে ( vertical position) ১ ঘন্টা রাখতে হবে এবং ১ঘন্টা পর reading নিতে হবে।
⇒ Wintrobe tube এর যত দাগ পর্যন্ত RBC থিতিয়ে যায় বা তলানী পরে (sedimentation) তত mm-ই হল ESR ফলাফল।
Normal value of ESR (Wintrobe method):
Male : 0-12mm in 1st Hour.
Female: 0-18 mm in 1st Hour.
Humased-20 মেশিনের সাহায্যে ESR:
Humased 20 হল এমন একটি মেশিন যার সাহায্যে ১৫ থেকে ২০ মিনিটের মধ্যে একসাথে পাঁচটি ESR নির্ণয় করা সম্ভব।
পরীক্ষা পদ্ধতি :
⇒ একটা Humased tube নিতে হবে, যার মধ্যে ০.5ml 3.8% Sodium citrate আছে।
⇒ রোগী থেকে blood collection করে 2ml blood Humased tube এ দিতে হবে। ধীরে ধীরে উপর নীচ করে নেড়ে Humased tube এর 3.8% Sodium citrate এর সাথে blood ভালভাবে mix করতে হবে (৩-৪ মিনিট)।
⇒ Humased 20 মেশিনে বিদ্যুতের সংযোগ দিয়ে On / Off সুইচ চেপে On করে ১- ২ মিনিট অপেক্ষা করে মেশিনের tube hole এ Humased tube বসিয়ে দিতে হবে।
⇒ Humased 20 মেশিনে মোট পাঁচটি tube hole থাকে যার মাধ্যমে আমরা একসাথে পাঁচটি ESR করতে পারি আবার ১টা, ২টা, ৩টা, যতটা ইচ্ছা ততটাও করতে পারি।
⇒ মেশিনের যে কয়টি hole এ Humased tube বসাব মেশিন ১৫ থেকে ২০ মিনিটের মধ্যে ততটি sample এর report দেবে।
⇒ Humased ২০ মেশিনে LCD display আছে যার মধ্যে report দেখা যায় ।
⇒ Humased ২০ মেশিনে sample এর 1st এবং 2nd hour এর ESR report একই সাথে LCD display তে দিয়ে থাকে।